لتحميل العدد 8 من المجلة اضغط هنا

لتحميل العدد 9 من المجلة اضغط هنا

د.عماد وسوف - طرطوس
داء الفم و اليد و القدم

مقدمة :
يعتبر داء الفم و اليد والقدم ( HFMD ) مرضاً فيروسياً , يتميز بمظاهر سريريه عبارة عن طفح فموي و آفات متميزة متوضعة على نهايات الأطراف . العوامل المسببة للمرض هي الفيروسات المعوية من عائلة (Picornaviridae ) . و السلالات الأكثر شيوعاً هي (> Enterovirus 71 < EN-71و coxsackie A virus ) .
يصيب المرض عادة الأطفال و الرضع , و هو مرض شائع نسبياً ذو امراضية متوسطة وهو من الأمراض التي تشفى من تلقاء ذاتها , ينتقل عبر التماس المباشر مع المخاط , اللعاب , أو البراز من الشخص المصاب
يحدث المرض عادة بشكل أوبئة صغيرة تصيب دور الحضانة و المدارس الابتدائية خلال أشهر الصيف و الخريف أما في المناطق المدارية فالإصابة تحدث في كل أشهر السنة .
يعتبر المرض نادراً عند البالغين باستثناء المرضى المصابين بأمراض نقص المناعة .
يجب التمييز دائماً بين هذا الداء و داء الفم و القدم الذي يصيب الخراف و الماشية و الخنازير و هو مرض لا علاقة له بداء الفم و اليد و القدم علماً أن العامل الممرض هو أيضاً من عائلة (Picornaviridae )

شفط الدهون بالتخدير الموضعي ( تقنية الانتبار)
The tumesent anesthesia and liposuction technique
الدكتور رشـــيد الشــاعر*

شفط الشحوم مع تخدير موضعي هي تقنية جديدة طورت بشكل كامل بوساطة أطباء جلديين تجميليين ، و أول من كتب عنها الطبيب الأمريكي جيفري كلين عام 1987 ، و قد أثبتت هذه الطريقة فعاليتها و سلامتها مقارنة مع الطريقة التقليدية لشفط الشحوم التي تحتاج تخديراً عاماً ، بالإضافة إلى سرعة الاستشفاء و قلة الاختلاطات .
تقدم هذه الطريقة تخديراً ناحياً للجلد و النسيج تحت الجلد بالتشريب المباشر أكثر منه بالحصار العصبي و ذلك باستعمال كميات كبيرة من المحلول المخدر الممدد ، الذي يحوي ليدوكائين بنسبة 0,1% إلى 0,05% مع الأدرينالين بنسبة 1 إلى 1000000في المحلول الملحي الفيزيولوجي .
تعتمد معظم طرق شفط الشحوم بالتخدير الموضعي الأخرى على استخدام مخدرات وريدية مرافقة قد تؤدي لتخدير مشابه للتخدير العام .
و تختلف طريقة الانتبار بأنها ( بالأدوات المناسبة و الطريقة الصحيحة ) تمكّن من شفط كميات كبيرة من الشحوم بتخدير موضعي بدون أية مخدرات أو حتى مسكنات وريدية ، بالإضافة إلى إمكانية استعمالها مع التخدير العام .
بينت الدراسات الأخيرة و صول الليدوكائين لأعلى تركيز له في المصل بعد 12-15 ساعة من بدء التشريب النسيجي ، يسمح هذا التأخير الملحوظ لامتصاص المخدر الموضعي باستخدام كميات من الليدوكائين اكبر مما كان يسمح به سابقاً . فمن المتفق عليه استخدام حوالي 35 مغ أو أكثر من الليدوكائين لكل كيلوغرام وزن ( أكثر من خمسة أضعاف الكمية المسموح بها سابقاً ) .
يستمر تأثير التخدير الموضعي لمدة أكثر من 18 ساعة مما ينفي الحاجة للمسكّنات بعد العملية . و قد يعود ذلك إلى تعرض أطوال كبيرة نسبياً من المحاور العصبية لتراكيز كافية من الليدوكائين .
و يمنع التمديد الكبير للأدرينالين من حدوث تسرع القلب أو فرط التوتر الشرياني بينما يكون التقبض الوعائي تاماً لدرجة أنه لا يوجد اي فقد للدم بشكل فعلي و لا توجد حاجة حتى للسوائل الوريدية .